书式十六
中华人民共和国国家工商行政管理局商标局：
兹对／______________厂____________经你局初步审定的第_____类_______商品／服务上的_______商标提出异议(对该商标刊登于____年____月____日第_____期／总第_______期《商标公告》初步审定号为_____)，请予以裁定。
理由如下：
申请人名称__________________
申请人地址__________________
联系人_________电话_________ (章戳)
邮政编码□□□□□□ 年 月 日
异议费：
代理人名称__________________
代理人地址__________________
联系人_________电话________ (章戳)
邮政编码□□□□□□ 年 月 日
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注：寄达的商标规费，请信汇至中国工商银行北京分行南礼士路分理处，帐号890110－37国家工
商行政管理局商标局，并附信汇单复印件。未委托代理的，不需填代理一栏。
附送副本一份，证据______件，其他：
